韩国签证健康申报表模板

一、申请人信息

1. 姓名：____________________

2. 出生日期：__________________________

3. 联系电话：__________________________

4. 邮箱地址：__________________________

5. 护照号码：__________________________

6. 身份证号码：__________________________

7. 职业：____________________

8. 住址：____________________

二、旅行信息

1. 旅行日期：__________________________

2. 出发地：__________________________

3. 目的地：__________________________

4. 旅行人数：__________________________

5. 交通方式：__________________________

6. 住宿安排：__________________________

7. 旅行计划：__________________________

三、健康状况

1. 是否曾患过以下疾病：是/否（可多选）a) 呼吸系统疾病b) 消化系统疾病c) 心脑血管疾病d) 神经系统疾病e) 其他疾病

2. 是否曾接受过以下治疗：是/否（可多选）a) 发热或咳嗽b) 呼吸困难或气促c) 喉咙疼痛或发红d) 肌肉或关节疼痛e) 其他症状

3. 是否曾与患有以下疾病的人有过接触或在疫情高发区域生活或旅行过是/否（可多选）是/否（可多选）是/否（可多选）是/否（可多选）是/否（可多选）是/否（可多选）是/否（可多选）是/否（可多选）是/否（可多选）是/否（可多选）是/否（可多选）是/否（可多选）是/否（可多选）是/否（可多选）是/否（可多选）是/否（可多选）是/否（可多选）是/否（可多选）是/否（可多选）是/否（可多选）是/否（可多选）是/否（可多选）是/否（可多选）是/否（可多选）是/否（可多选）是/否（可多选）是/否（可多选）是/否（可多选）是/否（可多选）是/否（可多选）是/否（可多选） 是